哮喘
简介
支气管哮喘,简称哮喘。是由细胞组分和多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。这种炎症可以引发反复发作的胸闷、气促、咳嗽等症状。
通常可以自行缓解，但如果治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识。
病因
本病的较复杂，受遗传因素和环境因素的双重影响。
1.哮喘是一种多基因遗传病，是位于不同染色体上多对致病基因共同作用所致。患者的个体的过敏体质是发病的主要因素，通常情缘关系越近，患病率越高。
2.发病与否受环境因素的影响较大。环境因素中主要包括某些激发因素。如：尘螨、花粉、真菌、毛屑、硫酸，二氧化硫等特异性和非特异性吸入物；感染，如：细菌、病毒、原虫、寄生虫等；饮食：鱼、虾、蟹等；药物，如：阿司匹林等；气候变化、运动等都是哮喘病的常见激发因素。
症状
1.哮喘发作时表现为发作性咳嗽、胸闷或者伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
2.严重者则被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀。
3.一般可自行或用药物等治疗后缓解，部分患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。1.哮喘发作时表现为发作性咳嗽、胸闷或者伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
2.严重者则被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀。
3.一般可自行或用药物等治疗后缓解，部分患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。
做哪些检查
1.本病常用的检查方法有：（1）血液常规检查，可有嗜酸粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高；
（2）痰液检查，如合并呼吸道细菌感染，痰涂片，细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。
（3）其他常用方法有：呼吸功能检查、血气分析、胸部X线检查、特异过敏原的补体试验、皮肤敏感试验检查等。
（4）在哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验，有条件的作吸入激发试验，可作出过敏原诊断，但应注意高度敏感的患者有时可能诱发哮喘和全身反应，甚至出现过敏性休克，须密切观察，及时采取相应处理。
2.哮喘病的诊断标准有：（1）喘息，呼吸困难，胸闷、咳嗽等反复发作，多与接触外界环境刺激物有关。
（2）发作期双肺呼气时可闻及散在或弥漫性的哮鸣音，呼气相对延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）排除其它疾病引起的呼吸困难，胸闷、咳嗽的情况。
（5）对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，需至少具备以下试验中的一项实验为阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性。②支气管舒张实验。③PEF变异率(用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次)≥20%。
鉴别
（1）左心衰竭引起的喘息样呼吸困难：常见于有器质性心脏病基础。发作时有阵发性咳嗽，咳出粉红色泡沫状痰液，心率增快，左心界扩，双肺可听诊有湿啰音和哮鸣音。胸部X线检查和心脏超声检查科发现心脏增大、肺淤血征等。
（2）上气道阻塞：多见于气道疾病或者异物吸入气管，导致支气管狭窄或伴有感染等症状。胸部X线、CT、核磁共振（MRI）或者支气管镜检查等可明确诊断。
（3）慢性阻塞性肺疾病：有长期慢性咳嗽、喘息病史，老年人多见。通常可与哮喘同时合并存在。
（4）变态反应性肺侵润：热带嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性侵润、多源性变态反应性肺泡炎等。胸部X片检查可发现淡薄斑片侵润阴影。
并发症
哮喘在发作期可与并发气胸、肺不张等症状。长期患者可并发慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化甚至肺源性心脏病等，严重者导致猝死。
治疗方法
1.一般治疗脱离过敏原：大部分患者发病是应为过敏原或者其他非特异性刺激因素引发的，立即使患者脱离刺激物的接触式最有效的治疗。
2.药物治疗治疗哮喘的药物主要分为两类：
（1）缓解哮喘发作类药物，主要作用为舒张支气管药。
1)β２肾上腺素受体激动剂：可松弛支气管平滑肌，是控制急性发作期的首选药物。常用药有：沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗、福莫特罗等。
2)抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵等。
3)茶碱类药物：氨茶碱。
（2）预防和控制哮喘发作类药物。主要治疗哮喘的气道炎症。
1)糖皮质激素：
吸入剂：倍氯米松、布地奈德、莫米松等；
口服剂：泼尼松、泼尼松龙。
静脉用药：地塞米松等。
2)其他药物：酮替芬、阿司咪唑等。
3.急性发作期的治疗治疗的主要目的是缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能。同时应兼顾解痉，抗炎，去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染等。
（1）轻度：定时吸入糖皮质激素，出现症状时吸入短效β２肾上腺素受体激动剂。
（2）中度：定时吸入糖皮质激素、规则吸入β２肾上腺素受体激动剂或者联合抗胆碱药吸入。若不可缓解，可持续吸入β２肾上腺素受体激动剂或者口服糖皮质激素。
（3）重度甚至危险期：持续雾化吸入β２肾上腺素受体激动剂，或者静脉滴注氨茶碱等。并需要同时注意保持水、电解质平衡、注意维持呼吸道畅通。
4.免疫疗法（1）脱敏疗法：采用特异性变应原定期皮下注射，使机体产生免疫耐受性，使患者减轻或者脱敏。
（2）非特异性疗法：注射卡介苗、转移因子、疫苗等抑制过敏反应过程。
5.中医药物治疗 （1）发作期：1)热哮：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或 白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治 法：清热宣肺，化痰定喘。
方 药：射干麻黄汤加减。
2)寒哮：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少 咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
治 法：温肺散寒，化痰平喘。
方 药：定喘汤加减。
（2）缓解期：1)脾虚：平素痰多，倦怠无力，食少便溏，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而引发，面色萎黄不华，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉象细软。
治 法：健脾化痰。
方 药：六君子汤加减。
2)肾虚：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后喘哮易发，或畏寒肢冷。
治 法：补肾摄纳。
方 药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。
3)肺虚：气短声低，咯痰清稀色白，面色黄白，平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发作前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。
治 法：补肺固卫。
方 药：玉屏风散加减。
如何预防
（1）避免接触过敏原及各种诱发因素，预防呼吸道感染。
（2）避免过劳、剧烈运动及精神情绪方面的刺激。
（3）居室宜空气流通，保证适宜湿度，阳光充足。注意气候变化，做好防寒保暖工作。
吃什么好
适宜饮食：1、补充充足的蛋白质和铁，如：瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。
2、多吃含有维生素A、C及钙质的食物：
含维生素A的食物如：猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、南瓜、杏等，有润肺、保护气管之功效。
含维生素C的食物如：如大枣、柚、番茄、青椒等。
含钙食物能增强气管抗过敏能力，如：猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。
3、大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。
4、菌类能调节免疫功能。如：香菇、蘑菇等，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。
不宜饮食:1、牛奶等奶制品，可使痰液变稠，不易排出。
2、辛辣刺激类食物：鱼、虾、蟹、辣椒、花椒等。
3、个体对容易产生过敏反应易激发发病的食物需要远离，避免食用。
