子宫肌瘤

简介

子宫肌瘤又称为“纤维肌瘤”、“子宫纤维瘤”、“子宫平滑肌瘤”。是女性生殖器官中一种常见的良性肿瘤。

在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。虽然子宫肌瘤的恶变率很低，约为0.4-0.8%。但仍需警惕恶变风险。

在35岁以上的妇女中，约有20%的人患有子宫肌瘤，但由于该肿瘤发展缓慢而无临床症状，故许多人终生未被发现，也无需治疗。

病因

迄今为止子宫肌瘤的尚不明了，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。

1.但根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。

2.生长激素与肌瘤生长亦有关，生长激素能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长。

3.人胎盘催乳素也有可能协同雌激素促有丝分裂作用，妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外。

4.此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。

5.子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。总之，子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。

症状

多数患者无，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。临床上常见的有：

1.子宫出血,是子宫肌瘤主要的，以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为没有周期性的不规则阴道流血。以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见子宫出血，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。

2.腹部包块及压迫：肌瘤生长增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定程度时可引起周围器官压迫，瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急、排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤压迫直肠，可引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。

3.疼痛：子宫肌瘤一般不引起明显疼痛，常见有下腹坠胀感、腰背酸痛。只有当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者，则可有痛经。

4.白带增多：子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。

5.不孕与流产：有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，肌瘤的生长部位、大小及数目对受孕及妊娠有一定影响。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约为4:1。

6.贫血：由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，黏膜下肌瘤患者可见较严重的贫血。

7.其他：极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。

做哪些检查

1.腹部检查：子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块，实性，无压痛，若为多发性子宫肌瘤则肿块之外形呈不规则状。

2.盆腔检查：妇科双合诊、三合诊检查，子宫呈不同程度增大，欠规则，子宫表面有不规则突起，呈实性，若有变性则质地较软。

3.超声检查：可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否有变性提供参考，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。

4.诊断性刮宫：通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变，诊断性刮宫具有重要价值。

5.宫腔镜检查：在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断。

6.腹腔镜检查：当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可行腹腔镜检查，直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。

7.磁共振检查：一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤，磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前，磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置，减少残留。

鉴别

1、宫内妊娠：在妊娠前3个月，个别孕妇仍按月有少量流血，或者过期流产而有流血者，易误诊为肌瘤。可做妊娠试验或B超显象检查来。要特别注意肌瘤合并妊娠，子宫大于停经月份，无阴道流血，外形多不规则，质地较硬，B型超声检查可协助确诊。

2、卵巢肿瘤：实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时更为困难，可作B型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊。

3、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症往往宫骶韧带增粗或有结节，有痛经，经期肛门坠痛，腹泻等症状，有助于与子宫肌瘤，子宫肌瘤有月经过多或经期紊乱，但无痛经。

4、子宫腺肌病：表现为子宫增大，月经过多，好发于中年妇女。与子宫肌瘤，要点是子宫腺肌病的临床症状特点突出是进行性加重的痛经，并伴有肛门下坠感。

5、子宫内膜癌：子宫内膜癌常见症状是不规则阴道出血，并有子宫增大。

6、子宫颈癌：宫颈癌症状有不规则阴道出血，白带增多或流恶臭的阴道溢液，窥器看阴道内肿物表面有溃烂、坏死，外观似菜花状宫颈癌。阴道检查可协助，宫颈刮片及组织活检可确诊宫颈癌。

7、盆腔炎性肿块：结核附件炎性肿块，触之实性较硬，与子宫紧密粘连，包块不活动，子宫边界不清。

8、慢性子宫内翻:慢性子宫内翻阴道内脱出肿物，其表面为子宫内膜，可误诊为黏膜下子宫肌瘤脱出于阴道。

9、子宫肉瘤:好发生于老年妇女，生长迅速，有肿瘤侵犯周围组织出现腰腿痛等压迫症状。

治疗方法

1、药物治疗（1）促性腺激素释放激素类似物：亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等。不宜长期持续使用，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。（2）米非司酮，是一种孕激素拮抗剂，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。（3）达那唑，用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用。（4）雄激素类药物常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等）。 2、手术治疗子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。（1）肌瘤切除术:将子宫肌瘤摘除而保留子宫，主要用于希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。（2）子宫切除术：症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除。（3）子宫动脉栓塞术通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。 3、中医治疗（1）气滞证治法：行气导滞，活血消症方药：香棱丸加减。（2）血瘀证治法：活血破瘀，消症散结。方药：桂技茯苓丸加减或大黄蛰虫丸。（3）痰湿证治法：理气、化痰、消症。方药：二陈汤加味。

吃什么好

1.适宜饮食（1）宜食清淡类、凉性食物，如：银耳、莲藕、丝瓜、等。（2）宜食海藻类食物，如：紫菜、海带、海白菜等，常食海藻食品可有效地调节血液酸碱度。（3）宜食低脂类食物，如：瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇等。 2.不宜饮食（1）羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。（2）刺激性食物及饮料，如：辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等。（3）热性、凝血性和含激素成分的食品，如：桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等。