痛经

简介

痛经是月经期和月经期前后出现的下腹疼痛、坠胀、伴有腰酸或者其他不适症，程度严重者可影响生活及工作质量，痛经分为原发性痛经和继发性痛经两种。

妇科临床检查没有盆腔器官明显异常者，称原发性痛经，又称功能性痛经。而继发性痛经则是指生殖器官发生如：宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等病变引起的痛经，

病因

多种致素均可以引起痛经，常见痛经因素有以下几种：

1.子宫发育不良：子宫发育不良容易导致子宫血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。

2.子宫颈管狭窄：能够影响月经外流，引起痛经。

3.子宫位置异常：子宫位置极度后屈或前屈，影响经血通畅而致痛经。

4.精神、神经因素：部分妇女对疼痛过分敏感。

5.遗传因素：痛经可以呈现出一定的家族遗传性，通常与目前痛经有一定关系。

6.内分泌因素：月经期黄体期孕酮升高与痛经有关。

7.子宫内膜以及月经血中前列腺素（PG）含量升高：前列腺素E2（PGE2）可以作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。痛经患者子宫内膜组织中前列腺素含量明显高于正常妇女。

8.子宫的过度收缩：但子宫过度收缩，收缩持续时间较长，往往不易完全放松，容易发生因子宫过度收缩所致的痛经。

9.子宫不正常收缩：子宫不正常收缩，导致子宫平滑肌缺血引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。

10.妇科病：如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等。子宫内放置节育器也易引起痛经。

11.少女初潮：心理压力大、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等造成痛经。

12.经期：经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。

13.外部环境：化学性质气味刺激，气候突变、环境恶劣、空气污染等容易造成痛经。

症状

1.痛经表现为妇女经期或行经前后，周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛等。

2.疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。

3.约有一半以上病人伴有全身：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等。

4.在剧烈腹痛发作后，通常转为中等度阵发性疼痛。

5.原发性痛，初潮后头1～2年仅有轻度不适或无明显。初潮1～2年后出现严重的痉挛性疼痛，通常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消失。

做哪些检查

痛经常用检查有：血沉检查、白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫，宫腔镜、腹腔镜等检查检查可及早明确痛经之发病原因。

1.原发性痛经：

（1）初潮后1～2年内发病。

（2）月经出现经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48～72小时。

（3）痉挛性疼痛或类似分娩产痛。

（4）妇科检查，生殖器检查无明显器质性病变，妇科双合诊或肛诊阴性。

2.继发性痛经：

经妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等检查，生殖器官有明显的器质性病变。常见的器质性并伴有：

（1）Ⅱ度宫颈糜烂：宫颈炎症可扩散到盆腔导致盆腔结缔组织炎，出现现腰骶部疼痛、盆腔下坠痛及痛经。

（2）慢性子宫内膜炎：子宫内膜过度增厚，阻碍组织正常代谢，刺激子宫引起过度痉挛性收缩所致。

（3）慢性宫颈炎：下腹或腰骶部经常出现疼痛，每于月经期、排便或性生活时加重。盆腔炎性肿块、炎性包块、盆腔炎腹痛在月经期也会加重。

（4）子宫发育异常：有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史，引起子宫发育异常。

（5）子宫内膜异位症：之前没有痛经，从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。

（6）子宫腺肌病：30岁以上的妇女，出现继发性、渐进性加剧的痛经。

（7）子宫内膜息肉：出现月经失调，如：月经过多、经期延长、经间期出血、痛经等。

（8）阴道血吸虫病：不规则阴道流血、月经过多及痛经，白带明显增多。

（9）子宫肌瘤、卵巢肿瘤：肿瘤压迫或是合并其他子宫炎症导致的痛经现象。

3.通常根据痛经的疼痛程度可以分为三度：

（1）轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，无全身症状。

（2）中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，必要时需用止痛缓解疼痛。

（3）重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解，需要卧床休息。

治疗方法

1.一般治疗

月经是女子生长发育过程中的一种正常生理现象，通常小腹坠胀，轻微腰酸均属正常范畴，可在小腹疼痛时热敷小腹部可使症状减轻。

2.药物治疗（1）抑制排卵：复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片。口服避孕药中的雌孕激素联合治疗，为治疗原发性痛经的首选药物。
（2）前列腺素合成抑制剂：芬必得，抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。副作用：消化道反应和中枢神经系统症状，少数引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。
（3）β受体兴奋剂：羟甲异丁肾上腺素（舒喘灵）、间羟异丁肾上腺素（羟舒喘宁），通过兴奋肌细胞上的β受体，可松弛子宫肌，缓解疼痛。需注意同时又心率加快、血压升高的副作用。
（4）钙通道阻滞剂：硝苯啶(尼福地平)，可快速减弱子宫收缩，减轻疼痛。
（5）继发性痛经的治疗则需先辨别病因，分别对因和对症治疗。
3.中医治疗

（1）气滞血瘀证：每于经前一、二日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有血块，血块排出后疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗有瘀点，脉沉弦。

治法：理气活血，化瘀止痛。

方用：膈下逐瘀汤加减。

（2）寒凝血淤证：经期或经期小腹冷痛、拒按，得温痛减，经量少，色暗有块，苔白，脉沉紧。

治法：温经散寒，祛瘀止痛。

方用：温经汤加减。

（3）湿热蕴结证：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经量多，经期长，经色紫红，粘稠有血块，或伴有低热、小便黄赤，舌红、苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：清热除湿，化瘀止痛。

方用：清热调血汤加减（《古今医鉴》方）

（4）气血虚弱证：经期或经后，小腹隐痛、喜按，月经色淡量少，质稀，伴神疲乏力，失眠多梦，头晕心悸、面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。

治法：补气养血，和中止痛。

方用：黄芪建中汤加减