高血脂
简介
高血脂是指因脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常。血脂是血液中所含类脂质的总称，血脂中主要包含胆固醇、甘油三脂（即中性脂肪）、磷脂、脂肪酸等。
在临床高血脂常称作高脂血症。血脂过高的原因是进食含脂肪和胆固醇类食物过多，同时与遗传因素等其他因素有关系。高血脂与高血压、高血糖一同称为“三高”，被称为人类健康的“无形杀手”。
病因
高脂血症可分为原发性和继发性两类。
1.原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致。
2.继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素饮酒、吸烟、饮食不当、脂肪摄入过多、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。
症状
1、轻度高血脂可无任何。
2、一般高血脂的多表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等。
3、高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病。
4、长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等。
5、少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。
6、脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。
做哪些检查
主要是通过血液生化检查明确。
1.血脂：常规检查血浆TC和TG水平，以证实高血脂的存在。TC是血清所有蛋白中胆固醇的总和，TG是所有脂蛋白中甘油三酯的总和。TC>5.72mmol/L为升高。TG>1.70mmol/L为升高。
2.脂蛋白：禁食10-14小时后抽血，将血浆放置4℃过夜，然后观察其分层现象及混浊度，可初步估计血浆中各种脂蛋白变化情况。
3.诊断：关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无统一的方法。既往认为血浆总胆固醇浓度>5.17mmol/L（200mg/dl）可定为高胆固醇血症，血浆三酰甘油浓度>2.3mmol/L（200mg/dl）为高三酰甘油血症。
鉴别
应与饮食性，糖尿病，甲状腺功能减退，肾病，胆道阻塞，胆汁性肝硬化等继发性高脂蛋白血症相。
并发症
1. 大量研究资料表明，高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。
2. 高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。
3. 高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。
治疗方法
（一）一般治疗：限制总热量，保持糖类、脂肪。蛋白质三大营养物质的平衡，保持标准体重。脂肪入量<30%总热量，饱和脂肪酸占8%-10%，胆固醇<300mg。
（二）药物治疗：目前常用的降脂药有他汀类药物，贝特类药物，胆酸螯合剂，烟酸和其他降脂药物。
高脂血症的药物治疗，可选用的药物有：
1、以降低血浆胆固醇为主的调脂药物。包括：
① 胆汁酸螯合剂：如考来烯胺（消胆胺）和考来替泊（降胆宁）。
② 他汀类，已在临床上使用的有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。 还有如力平之，来适可，立普妥等。
2、以降低血浆甘油三酯为主的调制药物。包括：
① 苯氧芳酸类或称贝特类：如氯贝特、非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特。（他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用，否则会有一定几率产生横纹肌溶解的严重并发症。）
② 烟酸及其衍生物：如烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司。
③ 鱼油制剂：如多烯康胶囊。
④ 抗氧化制剂：如：虾青素、叶黄素、花青素、葡萄籽、灵芝孢子油等，以虾青素最强。
（三）中药治疗：分型治疗
1.脾虚痰积证：体胖虚松，倦怠乏力，胸院痞满，头晕目眩，肢重或肿，纳差，或伴便溏。舌胖，苔白厚，脉濡。
【治法】益气健脾，除湿化痰。
【方用】参苓白术散合二陈汤加减。党参15克黄芪15克茯苓12克白术12克扁豆12克山药12克半夏10克陈皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷叶9克泽泻15克随症加减。
2.胃热腑实证：形体肥硕，烦热纳亢，口渴便秘。舌苔黄腻或薄黄，脉滑或滑数。
【治法】清胃泻热，通腑导滞。
【方用】三黄泻心汤加味。黄连3克黄芩9克大黄6克（后下）槟榔9克草决明15克莱菔子15克随症加减。
3.痰瘀滞留证：眼睑处或有黄色瘤，胸闷时痛，头晕胀痛，肢麻或偏瘫。舌黯或有瘀斑，苔白腻或浊腻，脉沉滑。
【治法】活血祛瘀，化痰降脂。
【方用】通瘀煎加减。当归9克红花9克桃仁9克山楂15克丹参15克泽泻15克泽兰15克蒲黄20克（包煎）三棱12克获术12克藻15克昆布1克随症加减。
4.肝肾阴虚证：体瘦而血脂高，头晕目花，健忘，腰酸膝软，失眠，或五心烦热。舌红，苔薄或少，脉细或细数。
【治法】滋补肝肾，养阴降脂。
【方用】二至丸合六味地黄丸加减。女贞子15克旱莲草15克生地15克山茱萸10克茯苓12克泽泻15克泽兰15克山楂15克桑寄生15克黄精15克枸杞子15克首乌15克随症加减。
5.降脂的中药：有一定降脂作用的中药有：泽泻，姜黄，蒲黄，大黄，生首乌，虎杖，生决明子，番泻叶，山楂，丹参，桑寄生，海藻，昆布等。具体应用应由中医师处方决定。
6.中成药：维脂康胶囊、三七花、月见草片等，用法遵医嘱。
（四）其他如外科治疗：回肠末端切除术、门腔静脉分流吻合术和肝移植术；血浆净化疗法；免疫吸附法和肝素沉淀法等；基因治疗。
吃什么好
适宜食用：1.降脂食物，如酸牛奶、大蒜、绿茶、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头等食物。
2.选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等。
3.多吃粗粮，如小米、燕麦、豆类等食品，这些食品中纤维素含量高，具有降血脂的作用。
4.烹调时，应采用植物油，如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹调油10毫升～15亳升。
不宜食用：1.戒烟，少饮酒。
2.限制甜食。
3.动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。这类食物饱和脂肪酸过多，脂肪容易沉积在血管壁上，增加血液的粘稠度。
4.含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。
5.避免吃含氧化胆固醇和反式脂肪酸的食物，如商店出售的烤制食品、薯片、饼干、咖啡伴侣以及糕点等。
危害
1. 高脂血症最重要的也是直接的损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。
2. 大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等的危险因素。
3. 高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。
4. 高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。
如何预防
1、肥胖者要控制饮食，控制摄入量，增加消耗，使体重逐渐恢复到标准体重。
2、饮食要以低脂、低胆固醇、适量蛋白质的食物为宜，少食动物内脏及一些含胆醇高的食物。
3、多吃新鲜绿色蔬菜和水果及含磺丰富的食物（如海带、紫菜等），可防止动静硬化的发生、发展。
4、多吃含纤维素高的蔬菜（或芹菜、韭菜等），少吃盐和糖。
5、每餐饮食要适当，不宜暴饮暴食。忌烟、酒。日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗高血脂外还能调节人体机理平衡，增强人体抵抗力，极大的降低了由高血脂引起的一系列并发症。这类中草药茶主要有冬青子、茵陈、蕃楸草、箐橡草等。
6、积极治疗原发病，如糖尿病、胆结石等。
7、体育锻炼对防治高脂血症有相当大的作用。选择适合于本人的轻中度体育活动，劳逸结合，解除各种思想顾虑，心情舒畅，以静养生。
8、顽固而严重的高脂血症，可适当给予药物治疗，但要听从医嘱。
9、建立良好的生活习惯。戒烟、戒酒。
